dermolipectomía abdominal | 11 | Fotos | Abdominoplastia | casos | tummy tuck

dermolipectomía abdominal | 11 | Tummy tuck
  Fotos |
 Abdominoplastia |
 Casos
Photos
Se presenta en este capítulo algunos casos de dermolipectomía abdominal con fotos del pre y del postoperatorio.

dermolipectomía abdominal | 10 | Final sutures | TÉCNICA | FINAL DE LA DERMOLIPECTOMÍA ABDOMINAL | SUTURA FINAL

dermolipectomía abdominal | 10 |
TÉCNICA
FINAL DE LA DERMOLIPECTOMÍA ABDOMINAL
                                              SUTURA FINAL

Terminados los puntos de Baroudi se sutura en la línea media el colgajo abdominal,  como el colgajo superior es más extenso que el inferior se realizan maniobras de compensación con puntos para hacer coincidir "entallar" (tailoring) los colgajos.
Se colocan puntos separados con hilos no absorbibles en el tejido celular subcutáneo de ambos colgajos, la siguiente capa de puntos es en dermis profunda para disminuir la tensión que se genera en esta etapa y la sutura final es intradérmica contínua con hilos no absorbiles  incoloros o absorbibles, según la preferencia de cada cirujano.  
Se puede realizar un  "defatting"(desengrasamiento alrededor del nuevo orificio umbilical)

dermolipectomía abdominal | 9 | Umbilicus | Puntos de Baroudi | ABDOMINOPLASTIA | ombligo | navel | puntos de Baroudi

dermolipectomía abdominal | 9 |
ABDOMINOPLASTIA |
 ombligo | navel | umbilicoplastia | transposición umbilical
puntos de Baroudi o aponeurótico graso


El ombligo, decíamos en el anterior capítulo se exterioriza en el colgajo abdominal a través de varios tipos de incisiones vertical, en cruz, semicircular, según preferencia del cirujano plástico, etc.

• Antes de exteriorizar el ombligo, se colocan puntos que van de la aponeurosis abdominal al tejido celular subcutáneo de la cara profunda del colgajo abdominal, servirán para cerrar el espacio muerto y lograr mejor adherencia de esa cara profunda a la aponeurosis abdominal y evitar seromas en la superficie de fricción del colgajo con la aponeurosis de la pared abdominal (Baroudi).

Se colocan entre 3 a 6 puntos en la región supraumbilical y 3-6 puntos en la región infraumbilical según necesidad. Los hilos 3 o 4-ceros son reabsorbibles,  producen un pinzamiento temporario de varias semanas...Baroudi

.........................en la  siguientre entrada  SUTURA FINAL EN LA DERMOLIPECTOMÍA ABDOMINAL

dermolipectomía abdominal | 8 | Resection del exceso cutáneo-graso de pared abdominal | TÉCNICA QUIRÚRGICA | RESECCIÓN DEL EXCESO CUTÁNEO-GRASO

 dermolipectomía abdominal | 8 |
 TÉCNICA QUIRÚRGICA |
  RESECCIÓN DEL EXCESO CUTÁNEO-GRASO

• Una vez culminada la plicatura de la vaina de los músculos rectos abdominales (plication), se flexiona el dorso y  los miembros inferiores, recordemos que la paciente se encuentra en decúbito dorsal (acostada, tumbada, en posición horizontal), esta flexión permite la aproximación del colgajo superior al borde inferior de la incisión en pubis, previamente se secciona el colgajo  en la línea media hasta el borde superior del ombligo que ya fue separado de todo el colgajo abdominal,es solo a los efectos de disminuir el peso del colgajo.

Sección en línea media del colgajo infraumbilical, facilitando la liberación  umbilical

 RESECCIÓN DEL EXCEDENTE COLGAJO ABDOMINAL SUPERIOR

dermolipectomía abdominal | 7 | Plicatura muscular de los rectos abdominales TÉCNICA QUIRÚRGICA | DIASTASIS | PLICATURA DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES TUMMY TUCK

TUMMY TUCK | dermolipectomía abdominal | 7 |
TÉCNICA QUIRÚRGICA |
 ABDOMINOPLASTIA |
 PLICATURA DE LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES
 MUSCULAR DIASTASIS PLICATION


Siguiendo con la técnica quirúrgica, una vez terminado el descolamiento (despegamiento) del colgajo abdominal hasta el apéndice xifoides del esternón, se procede a la plicatura muscular (muscular plication) de la diastasis (separación ) de los bordes mediales de ambos músculos rectos mayores.

• Siempre se demarcan los bordes con azul de metileno para no perder los puntos de referencia que son los bordes mediales de ambos músculos rectos mayores.

Esta plicatura se realiza desde el apéndice xifoides esternal  hasta el borde superior del pubis con mononylon 2-0 o prolene 2-0 de forma cruzada en "X" y con puntos enterrados

dermolipectomía abdominal | 6 | Descolamiento cutáneo-graso de pared abdominal | TÉCNICA QUIRÚRGICA | CIRUGÍA PLÁSTICA ABDOMINAL | descolamiento cutáneo-graso abdominal

  dermolipectomía abdominal | 6 |
 TÉCNICA QUIRÚRGICA |
    CIRUGÍA PLÁSTICA ABDOMINAL

DESPEGAMIENTO CUTÁNEO-GRASO DE LA PARED ABDOMINAL, Fascia de Scarpa, fascia superficialis


LIBERACIÓN DEL OMBLIGO
DESCOLAMIENTO HASTA APÉNDICE XIFOIDES DEL ESTERNÓN

• El paciente que se someterá debe estar sano en el examen clínico y laboratorial, previamente debe ser examinado por un internista o un cardiólogo que autoriza en forma escrita la cirugía

• La cirugía se realiza en un quirófano ( operating room) dotado del equipamiento necesario: máquina de anestesia, monitor cardíaco, desfibrilador cardíaco, oxímetro de pulso, etc.

• Antes de la anestesia se coloca o unos mangos neumáticos que se insuflan y desinsuflan para proveer compresión y descompresión sobre todo de las pantorrillas o vendaje compresivo elástico en ambos miembros inferiores  que evitan el estancamiento de sangre venosa en las piernas y sirven como profilaxis ante un eventual tromboembolismo pulmonar.

Anestesia general o peridural administrada por un médico anestesiólogo.

Asepsia y antisepsia se realizan según los lineamientos quirúrgicos estrictos usados para cualquier procedimiento de gran porte.

dermolipectomía abdominal | 5 | marcación preoperatoria |Abdominoplastia | preoperative markings

dermolipectomía abdominal clásica | 5 
marcación preoperatoria
abdominoplastia 
preoperative markings 
                             OBJETIVO

DERMOLIPECTOMÍA ABDOMINAL O ABDOMINOPLASTIA
DEFINICION :

• Esta cirugía  consiste en resecar  y descartar piel y grasa del abdomen inferior como una elipse transversa con o sin plicatura (plication) en la línea alba supra e infraumbilical, línea media de los músculos rectos abdominales desde el borde inferior del esternón hasta el  pubis para obtener un aplanamiento de la pared abdominal abombada, convexa y con una cicatriz final  en la región del pubis extendiéndose hasta la espinas ilíacas ántero-superiores. 

Generalmente se acompaña cuando indicadas de una liposucción de los flancos abdominales, caderas, etc que evita el despegamiento extenso de las dermolipectomías abdominales practicadas anteriomente, evitando las complicaciones muy frecuentes debidos al extenso descolamiento cutáneo-graso.

dermolipectomía abdominal | 4 | ABDOMINOPLASTIA | EXAMEN DEL PACIENTE | PATIENT EVALUATION | CIRUGÍA PLÁSTICA ABDOMINAL

ABDOMINOPLASTIA | 4 | cirugía plástica abdominal

 | dermolipectomía abdominal

EXAMEN DEL PACIENTE |

PATIENT EVALUATION | GENERAL EXAMINATION |

• Los pacientes que solicitan dermolipectomía abdominal con o sin liposucción tienen una amplia variedad de quejas como un mínimo exceso de piel y grasa con o sin laxitud muscular en la pared abdominal hasta un exceso circunferencial en toda la región abdominal que incluye   flancos, cadera, dorso, muslos, etc

 

 

• El peso corporal es factor importante a tener en cuenta en estas deformidades corporales.

ABDOMINOPLASTIA | 3 | vascularización de la pared abdominal | DERMOLIPECTOMÍA ABDOMINAL | VASCULARIZACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL

abdominoplastia |3
VASCULARISATION OF THE ABDOMINAL WALL
dermolipectomía abdominal 
VASCULARIZACION DE LA PARED ABDOMINAL 

PLANOS SUPERFICIALES

Bajo la piel hay un tejido graso superficial  y uno profundo, separados por una fascia superficialis  o fascia de Scarpa 

   En el subcutáneo, encontramos vasos y nervios superficiales que provienen:

Arriba: de las arterias intercostales y la rama músculo-frénica de la arteria mamaria interna
Abajo: de las arterias subcutánea abdominal y circunfleja ilíaca superficial que corren por la cara profunda del    tejido graso  y se los visualiza al efectuar el descolamiento de la cara anterior de la  aponeurosis
Laterales: de las arterias lumbares, intercostales y perforantes

SUBCUTÁNEA ABDOMINAL
Nace  en  la cara anterior de la arteria femoral, por debajo del arco crural, al atravesar la fascia cribiforme se superficializa, sube en forma onblicua hacia arriba y adentro  se ramifica en el subcutáneo en la vecindad del ombligo.

CIRCUNFLEJA ILIACA SUPERFICIAL
Nace también de la arteria femoral, atraviesa la fascia cribiforme y se dirige arriba y afuera pasa por fuera de la espina ilíaca antero-superior y vasculariza la pared lateral.

PERFORANTES MÚSCULO-CUTÁNEAS
Son numerosísimos ramos de las arterias epigástricas superior e inferior que atraviesan los músculos rectos que irrigan la piel abdominal suprayacente a  los mismos y a la piel ántero-lateral abdominal  sobre los músculos oblicuos hasta la línea axilar anterior.
Aseguran el 80% de la irrigación sanguínea de la pared abdominal

Arteria perforante miocutánea paraumbilical izquierda. Left perforating  artery.

INTERCOSTALES, LUMBARES Y SUBCOSTALES  
También aseguran la irrigación superficial en el colgajo abdominal en una dermolipectomía abdominal. Corren  en la grasa, superficial a la fascia superficialis de Scarpa 

PLANOS PROFUNDOS

ARTERIA EPIGÁSTRICA SUPERIOR

dermolipectomía | ABDOMINOPLASTIA | MÚSCULO RECTO ABDOMINAL | RECTUS ABDOMINIS muscle | 2

dermolipectomía abdominal | 2 
ABDOMINOPLASTIA |
MÚSCULO RECTO ABDOMINAL |
RECTUS ABDOMINIS muscle 


ANATOMÍA Del Músculo RECTO ABDOMINAL |
 Rectus abdominis muscle |
 Pared abdominal ántero-lateral

La anatomía de la pared ántero-lateral del abdomen se debe conocer para realizar una DERMOLIPECTOMÍA ABDOMINAL llamada también ABDOMINOPLASTIA o CIRUGÍA PLÁSTICA DEL ABDOMEN.
De superficie a profundidad encontramos:

• Piel, tejido celular subcutáneo superficial y profundo divididos por una fascia superficialis, y la aponeurosis que cubre y envuelve a los músculos recto mayor, oblicuo mayor, oblícuo menor y transverso con características diferentes  en los 3/4 superiores o el 1/4 inferior de la pared anterolateral y finalmente el peritoneo.

MÚSCULO RECTO MAYOR
Par, alargado, grueso. Se extiende a lo largo de la línea media desde el pubis a la parte ántero-inferior del tórax.

ORIGEN
Pubis: tiene 2 orígenes:
Lateral: parte superior del borde superior y en  cara anterior desde la espina a la sínfisis púbica.
 Medial: Cara anterior de la sínfisis
INSERCION
Se extiende de abajo a arriba y termina por 3 digitaciones:
Externa:  en el 5° cartílago costal, en su cara externa  y borde inferior de la mitad lateral. Y en la extremidad de la quinta costilla.
Media:  6° cartílago costal, en su cara externa y borde inferior.
Interna:  7° cartílago costal, en su cara externa y borde inferior. En el ligamento condro-xifoideo y en cara anterior de apéndice xifoides.
Estas inserciones están profundas al músculo pectoral mayor
El músculo presenta 2 o 3 intersecciones tendinosas transversales muy visibles en atletas, una a nivel del ombligo y las otras dos son supraumbilicales.

Abdominoplastia | Cirugía Plástica de abdomen | 1 | Generalidades| Tummy tuck

dermolipectomia abdominal |tummy tuck
Abdominoplastia | Cirugía Plástica de abdomen | 1 |
                            Generalidades 
                      PARED ABDOMINAL

• La morfología de la pared abdominal o sea su estructura externa, está dada por elementos fundamentales: óseo, muscular y  su capa dermo-adiposa que a su vez dependen de factores genéticos, endocrinos, metabólicos, hábitos alimentarios,  etc.

ELEMENTO ÓSEO

Porción posterior

• La columna vertebral: normalmente tiene  curvas fisiológicas como la cifosis dorsal y la lordosis lumbar un claro ejemplo temporario es el abdomen de la mujer grávida cuya lordosis lumbar está acentuada lo que conlleva a una proyección anterior, convexa de la pared abdominal. Una lordosis frecuente y normal se da en la raza negra donde tiene una proyección posterior con nalgas prominentes y en consecuencia abdomen proyectado, convexo hacia adelante que se acentúa con el paso del tiempo.

Porción superior
Se trata del orificio inferior del tórax cuyos límites son borde inferior de la 10a costilla, los 6 últimos cartílagos costales y el apéndice xifoides del esternón. La parte anterior de estos elementos del tórax con una curva más o menos pronunciada va a condicionar la forma del plano de los músculos de la pared ántero-lateral del abdomen.

Porción inferior

1. Corresponde al estrecho superior de la pelvis formado por el promontorio, el borde anterior del alerón sacro, la línea y el borde superior de la sínfisis púbica.

La pelvis femenina es más ancha y tiene menos altura que la del hombre, las fosas ilíacas están más ensanchadas y torsionadas hacia afuera. El pubis femenino tiene menos altura, la pared posterior sacrococcígeas tiene una concavidad más acentuada.
Las tuberosidades isquiáticas están más separadas que las del varón.


ELEMENTO MUSCULAR


Los músculos anchos de la región anterolateral del abdomen: recto mayor, oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso, piramidal,  están muy bien descritos en los  textos anatómicos clásicos.